"Що робити? "— запитують чоловіка і жінки, коли у них болі в кульшових суглобах. Однією з найчастіших причин такого симптому є остеоартроз. У статті ми розповімо, чому болять кульшові суглоби у чоловіків або жінок при ходьбі та у спокої, куди віддає біль, при яких патологіях вона зустрічається ще, і як її лікувати.
Остеоартроз кульшового суглоба (коксартроз)- Дегенеративно-дистрофічне захворювання. Воно часто з'являється у людей після 40 років, нерідко через травми, проте зазвичай починається без явної причини.
Хвороба характеризується повільним і поступово прогресуючим перебігом. На початкових стадіях часто застосовуються методи консервативного лікування (медикаменти, фізіотерапія). Однак у пізніших стадіях, щоб відновити нормальну функцію суглоба, у певних випадках доводиться робити операцію — змінювати суглоб.
Коксартроз хворіє багато хто: даний факт обумовлений тим, що на кульшовий суглоб навантаження зазвичай велике. У жінок цей стан буває дещо частіше.
Фактори, які можуть підвищити ризик виникнення цієї хвороби, пов'язані з тривалими та частими великими навантаженнями на тазостегновий суглоб. Коксартроз нерідко зустрічається у, здавалося б, протилежних категорій людей: професійно займаються спортом і тих, хто страждає на ожиріння. Інші фактори ризику включають хвороби, при яких порушуються кровообіг, обмін речовин та гормональний баланс, патологію кістково-м'язової системи (наприклад, стопи, хребта). Коксартроз також частіше зустрічається у літньому віці.
Механізм розвитку остеоартрозу тазостегнового суглоба
Анатомічно тазостегновий суглоб включає дві кістки:
- здухвинну, яка має вертлужну западину;
- стегнову, у якої є голівка. Стегнову кістку скорочено лікарі називають стегном.
Зазначені дві частини цих кісток поєднуються один з одним, утворюючи суглоб. Коли людина здійснює рух ногою, суглобові поверхні згаданих двох частин труться одна об одну.
Щоб вони не пошкоджувалися при цьому, їх покриває еластичний хрящ, там виділяється суглобова рідина, що грає роль мастила. Так відбувається у здорової людини. Тазостегновий суглоб працює, по суті, як шарнір.
Коли в людини коксартроз, суглобова рідина стає густішою, а хрящ менш пружним, на ньому з'являються тріщини. В результаті поверхні здухвинної та стегнової кісток при терті гірше захищені та легше стираються, ушкоджуються. У результаті згодом вони починають змінювати свою форму.
Симптоми остеоартрозу тазостегнового суглоба
Серед основних ознак цього стану можна назвати болю. Вони локалізуються в області суглоба, а також у паху, вгорі стегна.
Також характерні такі симптоми:
- обмеженість рухів;
- коли людина намагається відвести ногу вправо (якщо мова про правосторонній коксартроз) або вліво (коли вражений суглоб зліва), то це виходить не повною мірою;
- хода стає не такою, як зазвичай у здорової людини, пацієнт накульгує;
- зниження м'язової маси ноги;
- хвора нога стає коротшою.
Рання стадія остеоартрозу тазостегнового суглоба
На ранньому етапі розвитку захворювання біль виникає іноді, періодично, переважно, після фізичної напруги. Наприклад, після того, як людина пробіжить чи здійснить довгу прогулянку. Відчуття концентруються там, де сам кульшовий суглоб, іноді - у верхній частині ноги або навіть у коліні. Коли людина відпочине, біль зазвичай вщухає. Ходьба на цьому етапі залишається нормальною. Рухати ногою людина може вільно м'язи в порядку.
p align="justify"> При рентгенологічному дослідженні виявляється, що суглобова щілина звужена, але ще не так сильно. Там, де краї вертлужної западини, можна ідентифікувати кісткові нарости. На цьому етапі головка та шийка стегнової кістки не змінені.
Прогресування
На наступному етапі людина вже більше страждає на болі, які виникають як при фізичному навантаженні, так і в стані відпочинку. Вони сильні, віддають у стегно, у пах. Після спроби пробігтися людина може шкутильгати, втім, як і після прогулянки. Двигати ногою убік стає важче, діапазон рухів обмежується.
При рентгенологічному дослідженні видно, що суглобова щілина звужена, причому сильно. На знімках визначаються зміщення та порушення форми головки стегна. Видно кісткові нарости в області вертлужної западини.
Пізня стадія остеоартрозу тазостегнового суглоба
Тут людина вже страждає від постійного сильного болю. Вони можуть виникати не лише вдень при відпочинку, а й у нічний час. Пацієнту стає важко ходити, тому він набуває тростини. Двигати ногою стає важче, ніж раніше. На цьому етапі нерідко настає атрофія м'язів ніг, а також сідниць, що призводить до того, як хвора нога стає коротшою. Щоб легше було ходити, людина нахиляється вбік, а від цього навантаження на суглоб ще більше збільшується.
При рентгенологічному дослідженні на цій стадії можна побачити, що суглобова щілина звужена дуже сильно, головка кістки стегнової збільшена, багато кісткових наростів.
Діагностика остеоартрозу тазостегнового суглоба
Здійснюється шляхом комплексного обстеження, яке включає:
- розпитування хворого лікарем;
- огляд лікарем;
- допоміжні дослідження, основне, звичайно, рентген.
На рентгенограмах іноді можна знайти причину остеоартрозу — наприклад, побачити ознаки перенесених травм, дисплазії та інших станів.
Допомагає у діагностиці також томографія (КТ та МРТ). За допомогою першої можна дослідити зміни кісток, а за допомогою другої – вивчити, що відбувається з м'якими тканинами.
З чим можна переплутати остеоартроз кульшового суглоба
Вище ми писали, що болі при коксартрозі можуть виникати не тільки в області кульшового суглоба, але і в коліні, і у всій верхній частині ноги.
Це означає, що, у разі таких симптомів, лікаря треба виключати, передусім, такі патології:
- остеохондроз (оскільки при ньому теж болі віддають у верхню частину ноги);
- остеоартроз колінного суглоба (він проявляється болями у коліні).
Больовий синдром, викликаний остеохондрозом, відрізняється від такого при остеоартрозі тазостегнового суглоба. При остеохондрозі біль з'являється різко і найчастіше спровокований чимось: наприклад, людина різко повернулася, підняла щось важке. При цьому біль, як правило, з сідниці поширюється на задній стороні ноги.
При остеохондрозі, навіть якщо біль сильний, людина може зробити рух ногою вліво чи вправо. А от при коксартрозі далеко не завжди.
При остеоартрозі колінного суглоба виявляються патологічні зміни на рентгенограмі колінного суглоба.
Слід пам'ятати, що одна людина може мати кілька захворювань відразу. Наприклад, остеоартроз і колінного, і кульшового суглобів. Або остеохондроз та остеоартроз кількох суглобів.
Остеоартроз кульшового суглоба важливо відрізняти від трехантерита. Останній є запальним захворюванням частини стегнової кістки, званої латиною Trochanter major (трохантер майор) — великий рожен. Трохантерит виникає стрімко, в порівнянні з остеоартрозом, біль при ньому сильніший, а ногою людина може рухати вільно.
У ряді випадків при болях, що змушують підозрювати остеоартроз тазостегнового суглоба, має місце якийсь інший стан (припустимо, анкілозуючий спондилоартрит, відомий як хвороба Бехтерєва та інше). При них, як правило, болі виникають у нічний час доби, йдуть у денний час, а при фізичних навантаженнях навіть можуть зменшуватися.
Лікування коксартрозу
Якщо у вас виникли біль у суглобі, треба йти до травматолога-ортопеда.
Лікування включає консервативну терапію (ліки, фізіолікування) та операції.
Консервативна терапія
Консервативне лікування призначають ранніх стадіях.
До нього відносяться:
- звичайні знеболювальні, які людина п'є у таблетках або приймає в ін'єкціях (уколах), мазях;
- гормони, що вводяться у суглоб;
- засоби, що відновлюють структуру хряща (їх теж приймають внутрішньо та вводять у суглоб);
- інші ліки, які призначають лікарем, залежно від стану хворого. До них відносяться препарати, що розслабляють м'язи, розширюють судини, та ін.
Усі препарати повинні прийматись суворо за призначенням лікаря. Особливо це стосується звичайних знеболюючих: при тривалому застосуванні вони можуть погано діяти на шлунок та викликати серйозні ускладнення, аж до кровотечі. Тому тривалість курсів має визначатися лише лікарем.
Також у терапії остеоартрозу тазостегнового суглоба застосовується фізіотерапія.
Багатьом добре допомагає лікування лазером, ультразвуком (це називається лазеротерапією та ультразвуковою терапією, відповідно).
Застосовуються і магнітотерапія, і індуктотермія, світлотерапія, та інших методів.
У терапії застосовуються лікувальна фізкультура (ЛФК) та масаж.
Варто кілька слів сказати про дієту. Вона безпосередньо не лікує остеоартроз кульшового суглоба. Проте, коли людина важить менше, навантаження на суглоб знижується, що полегшує перебіг захворювання.
Хірургічне лікування остеоартрозу тазостегнового суглоба
Коли захворювання вже сягнуло пізніх етапів, реально «працюючий» метод — операція, коли хворий суглоб змінюють на штучний. Вона називається ендопротезуванням.
Міняти можуть різні частини суглоба. Наприклад, лише головку стегнової кістки. Це однополюсний протез. Коли міняють і голівку стегна, і вертлужну западину, такий протез називається двополюсним.
Ендопротезування роблять під наркозом. Попередньо людину повністю обстежують. Після операції призначаються антибіотикотерапія та антикоагулянти. Шви видаляють з десятого по дванадцятий день, а далі людину переводять під нагляд лікаря поліклініки чи медичного центру, де допомогу надають амбулаторно.
Після операції людині призначають комплекс заходів щодо реабілітації.
У дев'яносто п'яти відсотках випадків після операції людина здатна ходити, працювати, а хтось навіть займається спортом. Штучний суглоб «працює» п'ятнадцять-двадцять років, а потім може знадобитися нова операція.
Ударно-хвильова терапія – один з ефективних методів лікування хронічних захворювань опорно-рухової системи, який ґрунтується на впливі акустичних хвиль. Процедура забезпечує швидкий результат, а після курсу УВТ можна отримати довготривалий лікувальний ефект.